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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！* x6 {8 j" j G" f8 A) Z4 [- M Y
) \( v( F3 w9 @夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。- w3 q* ]5 a0 ^+ f8 E
6 P3 K, X: c. n" T! Y* f患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。! K3 X9 t! t+ Y6 Y9 h2 l
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“月经正常吗？”这是我的第一个问题。
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“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。- r7 ~+ f9 ?- \ a' B) g. P
( R% j( Q+ K* h. a1 F$ }' H血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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“没有性生活吗？”我又问了一遍。
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5 h+ p! F1 s6 ^9 V" W) O“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。
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t' d& t( d) E4 d+ G最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。
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结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。5 A2 g3 m4 B6 O- h
' a7 z1 r: |3 u9 A- {+ e9 z% D立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。( B* Y7 N( l: T, C* T* w' Y
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事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。& B) R C; `5 g( G
9 B: t# Q/ [! W我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。3 h) ^+ I& \- B9 p$ D/ ~
: v8 ?4 p5 p( d' H如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。* q" {/ L4 v% T
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——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识
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: M# M, L4 P0 m! f% F3 F什么是宫外孕2 P- {) N2 I, B5 K6 ^+ Q& o
5 y+ m2 T n% y c) X1 l, o% e4 U宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。
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帮凶一：输卵管炎7 L! {7 T% k$ X5 B7 {1 w
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当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。
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宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。
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帮凶二：盆腔肿瘤" n7 n* L! ]4 T# S4 Q+ }( U
8 q) k7 w+ W( O+ F; N盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
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帮凶三：子宫内膜异位症, O r$ e5 z# `
当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。" Z- [1 i5 r* k3 ~- R+ Y5 i: [
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另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。: w* K" b" P2 F; l* z) P
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* U1 c2 m5 X* L子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。
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帮凶四：人流* @0 j6 Q1 {5 _# a
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。# p! Z8 A+ M& {$ m6 ^; Y4 |+ K& q. B: V
4 l* q+ l/ r. z Y, {+ a, P因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。
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+ z5 J8 p! E; h由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。& n/ i4 X$ n4 C6 r5 o. o3 L. N
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——请把这“两个提醒”转给所有人
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提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。
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$ N: \9 X/ G+ C$ c' R$ N提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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