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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！; n6 [1 ~- a1 S, A& Z
- ?9 a, Q, ~) F0 M4 X/ f6 s% h+ r夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。/ u) Q# L. E) P7 p! M: @
+ c n) l- I* }% i0 d1 z1 l患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。
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6 }8 W% P+ Q& T. N“月经正常吗？”这是我的第一个问题。
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“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。
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血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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{6 F. f8 S) e6 _% j) y2 K- x“没有性生活吗？”我又问了一遍。5 P9 k$ K) ~8 w+ v& |' E/ M7 X) u
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“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。
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2 g$ A3 m6 h( W$ c最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。4 |8 a/ R$ p% [* _3 N0 G
t, f% E0 g& C! ?. a' X2 x结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。! j, r6 P( W! M; O% ~
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立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。
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; J& J# Q! e/ X4 t事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。) x1 V4 ^( {! Z# B1 F. w* z
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我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。$ I2 Z* k9 {1 U
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如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。- X; V# k! f9 `
' J0 E5 x, F6 C) W——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识3 T+ e* B2 N7 G7 r
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什么是宫外孕3 c+ m' }5 x3 S% g* ~& ]
! o" a$ s. j9 e: C% N$ C宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。
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帮凶一：输卵管炎4 z* a8 I, Q2 i* B. Q, n/ U
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当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。
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宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。
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帮凶二：盆腔肿瘤
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( y. ?! [8 O; X) `' ?) ]盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。' j9 k5 B( J. a" X: B5 C# E& v
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- Z0 F) P0 p" R帮凶三：子宫内膜异位症3 Q9 u! ]4 V# W2 M4 E
当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。
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5 V- c' Y. M1 F另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。
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0 t+ F" Z* P {' h子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。
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8 j! D6 H; B! G帮凶四：人流* n5 P: E( P- e6 A8 I& ?
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。- g' D+ i+ P2 ?4 }- l
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因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。6 b0 C( |8 L8 b+ a
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3 {5 m* s9 M3 ?4 O" ?3 t3 F, s# Z由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。
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——请把这“两个提醒”转给所有人9 A; P/ C; i+ K# Q
2 S0 @7 Z R. Z; B提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。
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提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！ R% @9 d! n, z5 I
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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